QQ叩逃媽&毛孩們

◎泌尿道/膀胱系列文章：建議您依順序閱讀(點選標題即可
【泌尿道/膀胱】Step1.判斷症狀：水喝太少
【泌尿道/膀胱】Step1.判斷症狀：亂尿尿
【泌尿道/膀胱】Step1.判斷症狀：如廁姿勢

Step1：有助於您初步判斷貓貓症狀。看完以上文章，請先就醫確診是否為泌尿道或膀胱問題。Step2之後都是和泌尿道、膀胱、腎病相關檢查的內容，都和醫生討論過，也可以提供各位作指數的參考，但實際身體狀況仍需家長細心觀察，並詢問醫生作適當處理。泌尿道、膀胱一旦出現問題，就要特別注意了！多喝水，多喝水，多喝水，真的很重要！也可以避免後續惡化成為腎病，屆時治療難度就更高了。

【泌尿道/膀胱】Step2.尿檢重要性&集尿方法
【泌尿道/膀胱】Step3.尿檢及UPC指數
【泌尿道/膀胱/腎病】Step4.檢查項目、案例、處理及預防
【泌尿道/膀胱】Step5.就醫記錄：尿檢、超音波

◎以下提供讓貓咪多喝水方式：餵溼食騙水、蒸蛋湯料理、寒冬必備-飲水機加溫器
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◎轉換濕食的重要性
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－－－－－－－－－－－－－－本篇日記開始－－－－－－－－－－－－－－

這篇的議題比較嚴肅&枯燥，但還是要寫以提醒自己不要忽略!!!!

下圖表示：尿尿真的好重要~~~~ XD

很多疾病若不是親身遇到就不會想深入去了解(沒事幹嘛了解XD)，但如果碰到了就多少會想知道一些常識這也是人之常情。比如我開始有半夜喘不過氣的狀況時，就心想完蛋了我有氣喘(當時認真覺得很嚴重)，但作各項檢查後才發現其實不到氣喘程度，頂多就是支氣管的問題，治療可以控制這樣，但不控制就會愈來愈嚴重。我還算是自己會嚇自己(很盯金XD)的人，但最怕對疾病一知半解，然後覺得不是氣喘好家在就忽略的人，最後真的變成氣喘就害瞭瞭了。

為什麼要說這個，當然不是要談我的病史，而是彎刀的貓貓檢查出了問題。我會讓家裡的貓定期作健檢(約一年一次)，檢查結果大多都是聽醫生說到關鍵字「沒事」就算了(?)，然後檢查又是久久才一次，以致於有時追究起來會搞不清到底發生問題的原因是啥米咧。這次阿麥尿檢有問題，超音波又檢查膀胱炎，才讓我了解很多事情，也算是有收穫!!!!!

因為家中並沒有腎貓，所以一直對於腎病和泌尿道的知識存在一知半解的狀況。甚至具有血檢Crea和Bun沒問題就不會有腎病，Crea和Bun有問題就一定是腎衰的錯誤概念。

然而腎衰在貓貓是最常見的一種疾病，因為貓比起狗口渴機制低，較不愛喝水，所以大部份貓家長都想辦法給予補充水份，就是希望儘量避免生病。但是腎病其實在初期就可以發現並早期治療，飼主如果可以有基本常識，就可以及早作好照護的工作。

說了那麼多，就是要來談談血檢、尿檢、超音波對於判定腎衰、泌尿道疾病的重要性。以下就針對檢查項目指數分別說明其重點及案例，提供家長在遇到狀況時作參考。

一. 檢查項目
1. 血檢：
(1) 血液生化檢查：肝、膽、腎
A. 腎

Crea(血清肌酸酐)和Bun(血清尿素氮)，若二個指數沒問題，基本上不必擔心腎有問題。但是仍建議要加作尿檢和腹部超音波，因為並非血檢指數正常，即代表腎臟沒有問題，比如多囊腎初期，腎臟開始出現囊泡，但指數會是正常的。若三項檢查指數綜合判斷才有意義。如果發現某一項問題，家長們就可以在初期就注意貓咪的飲食起居。

腎功能如果受損，大多會反應在此兩個腎臟指數。其中Bun較易受水和食物影響，所以Crea指數對判定腎臟是否受損的意義較高。若Bun高，且Crea也高，即氮血症，則加作尿檢及腹部超音波，有助確認腎功能是否有問題。

很多人血檢完發現有偏高的Bun或Crea就認為是腎病，並以腎病來處理。我就有朋友的貓貓因為二項指數太高即判定腎病，結果打了一段時間皮下輸液，後來照超音波才發現腎臟根本好的很。這有時需要醫生的經驗判斷，但如果飼主不放心就三項檢查一起作是最保險的。

偏高的Bun或Crea可能只是反映貓咪飲食中有豐富的蛋白質(比如生肉餐)，或貓咪的肌肉比例偏高，未必一定是健康出了狀況。若尿液濃度(尿比重)沒有問題，也沒有尿蛋白問題的話，大概可以初步排除腎病，不過仍要搭配超音波，才能完全排除腎衰的問題。

B. 肝、膽

血檢搭配超音波檢查確認，比如我家阿麥血檢二項指數正常，但超音波照了才發現膽管有擴張現象。

(2) 血液離子檢查：鈣、磷、鉀、氯離子

腎臟是很重要的電解質平衡系統，尤其是磷離子對腎衰竭判定非常重要，磷過高會加速腎衰竭的速度。腎衰初期功能喪失不多，腎臟尚有能力平衡，鈣磷有可能正常，腎衰的中後期功能喪失較多，鈣磷才會發生不正常的狀況，尤其末期磷會升高很多。所以鈣磷正常不代表腎功能是正常的，鈣磷也不是愈低愈好，特別是高血鈣。(註1)

因為鈣磷二者是有比例關係，是互相影響的，一個變低一個就會高，所以並不是二者愈低愈好。

高血鈣可能造成軟組織、心臟、腎、肺等器官都會鈣化，但腎貓比較常見的是高血磷，相對鈣一般是偏低的。造成高血磷原因是腎小球過濾速率降低，導致磷排出速度變緩，而造成高血磷，磷高則會加速腎衰，引起連鎖反應。比如磷高會抑制腎臟分泌一些激素，少了這些激素就會抑制腸吸收鈣，變成磷高鈣低，造成鈣吸收變差，又進而引起繼發性的甲狀腺機能亢進等。

因此，一般腎貓會吃降磷劑控制升高的磷，只要磷控制住，就比較不會引起其他問題，如：鈣吸收變差而太低。

(腎衰都先看磷，最簡單的驗血就是Crea、Bun、PHOS，如果不是全套血檢，反而很少看CA)

2. 尿檢：

(1) 尿液濃度(USG=Urine Specific Gravity)，即尿比重：確認腎臟能否如常地濃縮尿液，與日常飲食飲水量也有關係，若尿液濃度正常代表腎臟保有濃縮尿液的功能，但不代表腎功能正常，腎功能喪失66%以上才會導致濃縮尿液的能力受損。

(2) 尿蛋白(Protein)：感染、發炎或腎臟無法排出白蛋白，結果由尿液排出，導致尿液中有蛋白。

(3) 白血球：身體有感染發炎狀況，白血球會增加。

(4) PH值：如果食物為肉食，尿液為弱酸性，太高表示偏鹼，身體無法正常排出廢物，但太酸太鹼都不行，都會成不同的結晶。

(5) 尿膽素元：狗可能會有一個＋，但貓絕對不能出現。出現有可能是早期肝病，如：膽管阻塞、肝臟壞死、肝炎或腫瘤。但指數有時候會受到干擾而出現，仍要醫生判斷。

(6) 血尿：可能有膀胱及尿道發炎或結晶、結石刮傷等問題

※尿液濃度和尿蛋白指數具高度參考價值(註2)：

(a) 尿液濃度偏高會影響尿蛋白變高，若二項同時升高一點不見得是腎有問題。但如果尿液濃度長期且持續偏低，就有可能是腎病。

(b) 尿液濃度正常，而尿蛋白仍然偏高的話，則要另外找出造成尿蛋白偏高原因，有可能是下泌尿道或膀胱出現問題，若排除下泌尿道和膀胱問題，建議加驗UPC確認是否腎功能出了問題以至無法排出白蛋白，結果由尿液流出，並可得知腎流失蛋白的嚴重程度，排除腎病。

UPC是排除水分的影響來評估貓咪漏蛋白尿的嚴重程度，來判斷腎臟受損程度。驗了沒有其實不用太擔心(UPC項目：貓/狗UPC>=2，狗UPC>=0.5，貓UPC>=0.4，有尿蛋白漏出，表示腎功能出了問題)。

(c) 若有蛋白尿，也有白血球(膀胱炎會有血尿)，建議加驗腹部超音波，就可以知道膀胱和泌尿道是否感染或發炎。

下泌尿道的問題除了檢查，飼主平日觀察症狀也很重要，包括：排尿行為異常、頻尿、血尿、排尿會痛哭嚎、經常前往便盆但卻無尿或少尿等。這些症狀都有助於搭配檢查結果作出確診是否患有下泌尿道問題：

(a) 阻塞性(泌尿道結石、尿道累積結晶體、尿路感染、下泌尿道腫瘤)，臨床症狀為：脫水、鬱悶、厭食。公貓因先天尿道細窄，較母貓容易發生阻塞。

(b) 非阻塞性(如：自發性膀胱炎) 臨床症狀為：排尿行為異常、頻尿、血尿、排尿會痛哭嚎、經常前往便盆但卻無尿或少尿。自發性膀胱炎為排除性診斷，排除病理檢查結果(排除細菌和病毒等原因)才會作出此診斷，其原因可能來自壓力、攝取水份不足等。

發炎或是阻塞都會出現頻尿或是寡尿，甚至只是亂尿尿的狀況，所以平日家長的觀察非常重要。

※下泌尿道問題參考資料：
http://lovexin0820.pixnet.net/blog/post/265408123

二. 案例

以下為朋友和自家案例，說明了搭配其他檢查進行確認的重要性。

1. 海苔

一開始血檢Crea跟Bub超標，但沒有檢查超音波，就一直判定是腎衰，也打了一段時間的皮下輸液，結果後來照超音波根本好的很。

和零錢包根本一模模一樣樣的海苔XD
 

2. 某貓

2014/02/08血檢Bun 77、Crea 4.3(註3)，尿比重是正常值1.025，也沒有蛋白尿，但是掃超音波腎臟是有問題的。由此可知，尿比重正常也不全然表示腎臟功能沒有出現問題。

所以家長真的要很注意啊～

3. 阿麥

Crea和Bun正常，尿比重1.03，尿蛋白+1，看起來是正常的，當時根據點血檢和尿檢結果，為了排除腎臟問題加驗UPC，結果腎臟也沒有問題。

但是白血球+3部份，當時並沒有進一步作超音波，後來掃腹部超音波才發現阿麥尿液濃度過高，但因其病理檢查結果是沒問題的，所以初步判定為自發性膀胱炎。就可能有壓力(來自QQ?)或飲水量不足。

長的很漂亮但事實是男兒身的阿麥
 

※腹超結果：

(1) 肝臟：OK

(2) 膽：有看到3個球(膽管擴張)，表示有點阻塞所以擴張變形

(3) 腎：OK (而且很年輕XD)

(4) 膀胱：膀胱壁有二層，原本應該一層，表示有發炎

(5) 泌尿道：有一點一點的還不算結晶，而是尿液濃度太高

阿麥尿檢白血球+3，尿蛋白+1，可能有感染問題，當時若有加檢腹部超音波就可以發現阿麥因為平常攝水量不足，導致尿液濃度過高，有膀胱炎狀況。但因為病理檢查結果都沒有問題，所以初步判斷應是自發性膀胱炎，就讓他多喝一點水。

三. 處理

多喝水：阿麥平時就不愛喝水，目前吃溼食每日攝取水份約250cc，以阿麥目前的體重計算水份攝取的標準應為5.65kg*60cc=339cc，仍不足339-250=89

目前就是多餵一餐宵夜點心，在溼食中再多加一點水，測試一下他的極限。XD

四. 預防

1. 每年健檢建議搭配血檢+超音波+尿檢一起作，才能完全排除腎衰的問題。

2. 年輕貓可以每年固定掃超音波，老貓或已發現有泌尿系統問題的，可半年檢查一次。

3. 家居生活注意事項：

(1) 貓砂盆應充足且乾淨，並放置在不受打擾的地方。

(2) 貓咪食用乾糧攝取水份比罐頭少了50%，特別是發生顯著磷酸胺鎂或草酸鈣結晶尿時。因此建議餵食罐頭或溼食，並使用流動飲水機，增加貓咪喝水量。並且使用乾淨清潔的水。(以上參考：貓常見疾病臨床指引)

※貓咪飲水及水質選擇參考資料：

http://lovexin0820.pixnet.net/blog/post/265385638

以上是朋友和自家的案例，檢查的部份飼主可以作為參考，但治療方式因個貓體質狀況不一樣，建議還是搭配觀察症狀並與醫生討論後再決定治療方式喔。

註1：

高血鈣：鈣mg/dL x 磷mg/dL > 60~70

註2：

(1) 尿比重正常指數：

1.015-1.050(犬)

1.035-1.070(貓-乾飼料)

1.025-1.050(貓-罐頭飼料)

(2) 尿蛋白正常指數：

陰性、微量

+1（尿比重1.040-1.050）或

+2（尿比重大於1.060）

參考：犬貓腎臟及泌尿學

註3：

Bun正常指數：12-41

Crea正常指數：0.7-2.5

(以上正常指數依據每家醫院機器而有所不同，僅供參考)

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